Прогресс современной хирургической стоматологии позволяет проводить зубосберегающие операции там, где еще несколько лет назад не обошлось бы без удаления. Такие возможности предоставляют новые остеопластические материалы и разработка инновационных методик хирургического лечения зубов.
Что такое зубосберегающие операции?
Стоматологам и их пациентам много проблем доставляют «глубоко сидящие» болезни зубов. Это инфекции в области корня, прикорневые кисты и другая патология, скрытая под десной, у верхушки корня, периапикально. Например – хронический периодонтит.
Подобная патология не только создает риск утраты зуба. Это еще и часто – очаг хронической инфекции, из-за которого могут впоследствии пострадать почки, сердце и другие органы человека.
Раньше лечение было одно: удаление, санация очага инфекции. Потом рассматривались вопросы имплантации, установки зубных протезов.
В XXI веке приоритетом стало сохранение естественной зубной форму настолько, насколько это возможно. Так появились варианты зубосберегающих операций:
· гемисекция, удаление больной половины зуба;
· ампутация пораженного участка многокорневого зуба;
· коронорадикулярная сепарация;
· резекция верхушки корня;
· ретроградное пломбирование каналов;
· реплантация и трансплантация.
Опытный стоматолог-хирург подбирает подходящий метод лечения для каждого отдельного пациента. Так как к разным зубосохраняющим операциям свои показания.
Как правило, все они проводятся под местной анестезией и в амбулаторных условиях. Единственно, для некоторых процедур придется посетить клинику несколько раз.
Гемисекция зуба
Проводится на боковых зубах нижней челюсти. У них 2-3 корня, и если поражен один из них, то здоровую половину стараются сохранить. Для этого коронку над больным местом резецируют и удаляют с пораженным корнем.
Если в этом месте возник очаг инфекции, то он санируется, лунка вычищается до чистой кости. Возникший дефект заполняется остеопластическим материалом, десна над ним ушивается. Оставшийся здоровый фрагмент зуба пломбируется.
Ампутация корня зуба
По принципу проведения похожа на гемисекцию, но проводится такая зубосохраняющая операция на верхней челюсти.
Главное отличие: остается целой коронка. Для доступа к больному участку рассекают десну и удаляют пораженный корневой отросток.
При необходимости, лунку вычищают, заполняют остеопластическим материалом. Разрез десны ушивают.
Коронорадикулярная сепарация
Проводится, когда патологический очаг возникает на зубах с 2-3 корнями, но близко к коронке, в области их разделения на отростки. Тогда коронку и подлежащие ткани рассекают, находят место поражения и очищают его от нежизнеспособных тканей.
Когда все заживет, оставшиеся половинки покрываются спаянной коронкой, зубная формула сохраняется без имплантации.
Резекция верхушки корня зуба
Такая зубосохраняющая операция показана при хроническом периодонтите и корневых кистах. Ее алгоритм и эффективность зависят от длительности патологии и ее распространенности.
Так, в случае с давними инфекционными процессами, хроническое воспаление может затрагивать значительные участки. И если просто удалить (резецировать) поврежденные корни и ткани челюсти, то зубам буде не на чем держаться.
Общий принцип следующий: над пораженным участком рассекают десну, выкусывают погибшую верхушку корня, очищают от инфекции ткани верхней челюсти. Возникший дефект заполняется остеопластическим материалом на основе солей кальция, коллагена.
В подобных случаях метод зубосберегающего вмешательства подбирают индивидуально. Особо тщательно, – если предстоит работать на верхней челюсти, так как существует риск повредить верхнечелюстную пазуху.
Ретроградное пломбирование
Потребность в таком вмешательстве часто возникает, когда на прием приходят люди с пломбами большой давности. Ранние пломбировочные материалы не всегда могли заполнить канал корня полностью, оставляя в нем полости.
Ретроградное пломбирование также приходится проводить у пациентов с длинными, извитыми каналами. Или, когда на корень с недостаточным пломбированием установлена несъемная конструкция.
Основой зубосберегающей операции ретроградного пломбирования выступает предварительная резекция верхушки корня. После чего открывшийся канал пломбируется через доступ со стороны челюсти, а не коронки. В отдельных случаях можно обойтись без резекции верхушки корня.
Реплантация и трансплантация зубов
Реплантация – способ зубосберегающего вмешательства при лечении хронического периодонтита, когда патология не затронула коронку и корни.
Сначала максимально осторожно проводят удаление, чтоб не повредить корни. Дно лунки вычищается от инфекции. Затем зуб устанавливают обратно, предварительно запломбировав каналы. Для заживления, на него ставится шина. На 3-4 недели назначается меню с мягкими продуктами. За это время периодонт заживает, корни фиксируются.
Трансплантация сейчас фактически не используется, так как не удается добиться полного совпадения лунки и зубного трансплантата (зуба самого пациента, но с другого участка челюсти).