Лечение пульпита и периодонтита

Пульпит

Под прочным слоем эмали и дентина, скрывается рыхлая ткань, насыщенная сосудами и нервами. Это пульпа, мякоть зуба. Она заполняет собой зубную внутренность, и по каналам корней доходит до корневых отверстий. Ее главные задачи – обеспечивать зуб питанием и синтезировать дентин, которым организм пытается заместить стирающуюся эмаль.

Если в пульпу проникает инфекция, развивается воспаление внутри зуба – пульпит. Явление распространенное: от 14 до 25 % визитов к стоматологу обусловлены именно пульпитом.

Причины

Воспаление пульпы возникает под влиянием разных факторов.

1.   Патогенные микроорганизмы. Проникают в пульпу через кариозное отверстие, из инфицированного пародонтального кармана (узкое пространство между зубом и десной), заносятся с кровью через канал корня (гематогенный путь).

2.   Травматические ситуации. Отлом, перелом, вывих или подвывих зуба. Есть риск травмы пульпы при лечении кариеса, вследствие пластических операций в полости рта.

3.   Температурное воздействие. Слишком горячий чай, чрезмерно холодный воздух, раздражают пульпу и вызывают ее воспаление.

Но самой распространенной причиной пульпита является кариозная полость, «проедающая» зубную эмаль с дентином и доходящая до зубной мякоти.

Симптомы острого и хронического пульпита

Проявления заболевания зависят от того, как протекает патология (остро или хронически).

Для острого пульпита характерно усиление температурной чувствительности и болевой синдром.

Боль возникает внезапно (или после травмы, температурного воздействия). Сильная, острая, рвущая, усиливается ночью. Человеку сложно точно указать, какой именно зуб поражен. Боль может отдавать в виски, лобную и затылочную часть головы.

Болевой приступ бывает коротким и длительным, может периодически ослабевать. По мере воспаления большего объема пульпы, болевые ощущения становятся сильнее, длительнее.

Симптомы хронического пульпита, выражены не так сильно:

·       ощущение тяжести в области больного зуба;

·       боль ноющая, тянущая, ночью отсутствует;

·       болевой приступ долго не проходит, светлых промежутков нет;

·       если есть кариозная полость – из нее может выделятся кровь (металлический привкус) во время еды;

Такие симптомы, как в комплексе, так и по отдельности, часто сопровождаются неприятным запахом изо рта. Причина – бактериальная флора, которая активно размножается в рыхлой пульпе.

Диагностика и лечение

Боль не всегда позволяет обнаружить больной зуб. Алгоритм диагностики пульпита включает в себя:

·       осмотр полости рта на предмет кариозных раковин, полостей, способных стать воротами для инфекции;

·       перкуссия – постукивание – боль усилится при перкуссии пораженного зуба;

·       оценка электровозбудимости пульпы;

·       зондирование канала (если он открыт);

·       рентгеновский снимок особо актуален для диагностики хронического пульпита.

Когда полость зуба обнажена, признаки воспаления пульпы можно увидеть с помощью стоматологического микроскопа.

Лечить острый или хронический пульпит нужно, исходя из его причины, формы и распространенности процесса. Применяются два вида лечения:

1.   Биологический (консервативный), когда стоматолог всячески старается убрать воспаление и сохранить пульпу.

2.   Хирургическое лечение пульпита означает частичное или полное удаление пораженной мякоти зуба.

Консервативно, сохранным методом, можно лечить начальные стадии острого пульпита или неосложненные формы хронического. Используются антибиотики разных групп, гормоны, кальцийсодержащие препараты и другие лекарства.

Хирургический подход используют чаще. Сначала определяется объем нежизнеспособной пульпы, затем проводится частичное (пульпотомия) или полное (пульпэктомия) удаление мякоти зуба.

На первом этапе очищают кариозную полость, трещину, входные ворота инфекции.

Вторым этапом формируется доступ к зубной полости. Проводится очистка свода зуба от прикрывающих пульпу тканей: эмали, дентина.

Третий этап – собственно, пульпотомия. Специальным экскаватором выскребается коронковая (в верхней части) и корневая (в каналах) пульпа. Корневые каналы очищают настолько, чтоб стали видны их входные отверстия.

Четвертым этапом идет санация сформированной очищенной полости и закрытие ее временной пломбой. Если в течение 5-7 дней рецидива пульпита не было – ставится постоянная пломба.

И консервативное, и хирургическое лечение проводится под анестезией. Местной, или, если нужно – применяется общий наркоз.

За одно посещение выполнить качественное лечение острого или хронического пульпита нереально. Если хотите сохранить зуб – заранее рассчитывайте, что к стоматологу придется прийти минимум трижды.

Периодонтит

Зубы прочно закреплены на своих местах в челюсти. Отвечает за это периодонт: ткань из коротких, прочных волокон, которые связывают между собой зубной корень и костную часть верхней или нижней челюсти (альвеолярный отросток). Воспаление этой тонкой, но важной соединительнотканной прослойки, называется периодонтит.

Периодонт содержит много коллагеновых волокон, фиксирующих зуб к челюсти. Насыщен он и нервными окончаниями, так как эта связка чувствует силу давления на зубы и не позволяет нам слишком сильно прикусывать какой-нибудь твердый предмет. В ее тоще находятся иммунные клетки, которые защищают от бактерий, обильно обживших ротовую полость человека. Однако от воспаления периодонта, они не всегда спасают.

Причины

У людей, периодонтит вызывается факторами трех категорий. По частоте, от большей к меньшей:

1.   Патогенные микроорганизмы. Как правило, периодонтит развивается на фоне воспаления пульпы и вызывается, соответственно, теми же бактериями. Микробы при пульпите попадают в периодонт через отверстия в корневых каналах, поражая периодонт изнутри. Другой частый вариант инфицирования – через щель между зубом и десной, десневой карман. Также возможно занесение микрофлоры с кровью при остеомиелите челюсти и других инфекциях.

2.   Травма, краткое сильное воздействие на зуб, периодонт. Это удар, попадание на зуб твердого предмета при жевании. Развивается периодонтит и из-за не сильного, но повторяющегося травмирования – разгрызание карандаша или ручки, чрезмерно высокая пломба, перекусывание ниток. Существует риск травмировать периодонт с его воспалением в процессе лечения пульпита.

3.   Лекарственные причины. Периодонтиты медикаментозного происхождения вызываются мышьяком, формалином, трикрезолом, антисептиками и другими веществами.

Из-за того, что периодонт насыщен иммунными клетками, инфекционный периодонтит склонен к хроническому течению. Травма и медикаментозные воздействия чаще приводят к острому процессу.

Симптомы острого и хронического периодонтита

Здесь, как и при пульпите, главным симптомом выступает болевой синдром. При этом нельзя сказать, что зуб начинает шататься – он сидит достаточно крепко, пока периодонтит не разрушит волокна коллагена. Температурная чувствительность сохраняется нормальной.

В случае острого процесса, боль ноющая, постоянная, усиливается при надавливании на зуб, благодаря чему очаг поражения легко обнаружить. По мере прогрессирования воспаления, под периодонтом скапливается жидкость (экссудат или гной), отчего боль усиливается. Могут увеличиваться подчелюстные лимфатические узлы. Температура повышается редко.

Из-за скопившейся жидкости, больные могут ощущать, что зуб у них как-бы удлинился. И при жевании им начинает болеть.

Параллельно, в пораженном участке появляется отек десны. Сначала небольшой, затем, когда воспаление периодонта переходит на кости челюсти, становится заметен внешне.

Проявления хронического периодонтита зависят от варианта патологии:

·       фиброзный, когда периодонт превращается в рубцовую ткань, может протекать безболезненно;

·       гранулирующий – с более активным воспалением, болью или дискомфортом в больном зубе, могут формироваться свищи – отверстие в десне;

·       гранулематозный, как и фиброзный, симптомов вызывает мало, характерно выпячивание в области корня зуба.

В любой момент, любой вид хронического периодонтита может обостриться. Тогда появляются жалобы, типичные для острого процесса (описаны выше).

Диагностика и лечение

Симптомы острого периодонтита фактически не оставляют сомнений в диагнозе: боль при постукивании по зубу (перкуссии), виден отек десны, при касании ее – болезненность.

Диагностика хронического периодонтита не так проста. Приходится использовать рентгенологические методы, тщательно осматривать рот на предмет свища, отека, кариозных поражений между зубами.

Лечение острого или хронического периодонтита складывается из трех этапов, которые невозможно пройти за один визит:

1.   Удалить инфицированные ткани.

2.   Продезинфицировать очаги воспаления, каналы и их микроответвления.

3.   Герметично запломбировать открытые каналы и помочь восстановиться периодонту.

Если обратиться к стоматологу раньше, то зуб, как правило, удается спасти. Когда сформировался свищ или прикорневая киста, сделать это крайне сложно.

Сочетание пульпита и периодонтита

Подобная комбинация – не редкость. Плюс, еще, третьим компонентом, как правило, бывает кариес. Жалобы и симптомы патологий наслаиваются друг на друга, а процесс отличается быстрым прогрессированием.

Профессиональная стоматологическая помощь, людям, даже с таким неприятным сочетанием, часто позволяет сохранить зуб. Не откладывайте консультацию. Посетите клинику при малейших подозрениях на пульпит или периодонтит: лечение этих инфекционных процессов убережет организм от проблем и осложнений.